超聲診斷NEC后腸狹窄的價值

　　摘    要：　目的 探討腸道超聲診斷新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)后腸狹窄的價值。方法 對50例新生兒行腸道超聲檢查,將其分為NEC后腸狹窄組(27例)和正常組(23例),記錄兩組腸管形態、血供,測量腸壁厚度及腸系膜上動脈(SMA)血流動力學參數,比較兩組腸壁厚度及血流動力學參數差異。結果 NEC后腸狹窄超聲表現為狹窄段腸管形態僵硬,管腔細小,腸壁增厚,回聲減低,血流豐富;狹窄近端腸管擴張,遠端空虛。NEC后腸狹窄組SMA收縮期峰值流速與正常組差異無統計學意義(P>0.05);舒張末期流速、阻力指數差異有統計學意義(P<0.05)。結論 超聲可明確診斷NEC后腸狹窄,顯示腸壁血供情況,為臨床診療提供參考。

　　關鍵詞：　超聲; 新生兒壞死性小腸結腸炎; 腸狹窄;

　　Abstract：　Objective To evaluate the diagnostic value of bowel ultrasound for intestinal stricture post-necrotizing enterocolitis(NEC). Methods Fifty newborns were divided into group with intestinal stricture post-NEC(27 cases) and the control group(23 cases). Intestinal morphology, blood perfusion, intestinal wall thickness and hemodynamic parameters of superior mesenteric artery(SMA) were recorded.The intestinal wall thickness and hemodynamic parameters of SMA was compared. Results The main characteristics of intestinal stricture post-NEC were stiff shape,narrow lumen,thicken of bowel wall,hypoechoic and rich blood flow in bottleneck.The EDV-SMA was lower,the RI and intestinal wall thickness was higher in group with intestinal stricture post-NEC(P<0.05). Conclusions Bowel ultrasound could provide useful information for the diagnosis of intestinal stricture post-NEC.

　　Keyword：　Bowel ultrasound; Necrotizing enterocolitis; Intestinal stricture;

　　新生兒壞死性小腸結腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是新生兒期常見疾病,在<1 500 g的早產兒中,NEC發生率約為10%,病死率接近50%[1]。由于NEC早期診療水平的提高,NEC搶救成功率顯著提高,但NEC導致的并發癥隨之增加[2]。腸狹窄是NEC后常見的并發癥之一,早期癥狀主要為反復腹脹、嘔吐、喂養不耐受[3],缺乏特異度,易于漏診或誤診。目前有關NEC急性期影像學表現的報道較多[4,5],而有關NEC后繼發癥狀的影像學報道較少,本研究通過分析NEC后腸狹窄的超聲表現,探討超聲診斷NEC后腸狹窄的價值。

　　資料與方法

　　1. 研究對象

　　選取2014年6月至2019年10月入住我院新生兒科的NEC患兒367例,其中疑似NEC后腸狹窄30例,經手術證實2例為先天性巨結腸,1例為索帶壓迫致腸狹窄,統計時排除,手術及病理證實27例為NEC后腸狹窄,男15例,女12例,年齡18～107 d,平均(45.70±25.04)d,早產19例,足月產8例,體質量1 980～5 740 g,平均(3 260±930)g。
 

　　NEC診斷標準參照《實用新生兒學》第4版[6]。選取23例無腸道疾病的新生兒作為正常對照組,男12例,女11例,年齡15～85 d,平均(34.78±15.46)d,體質量1 970～4 210 g,平均(2 840±670)g。

　　排除標準:排除先天性腸旋轉不良、環狀胰腺、腸閉鎖等腸道先天畸形。

　　2. 儀器與方法

　　(1)儀器

　　采用日立VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭頻率5～10 MHz;邁瑞M7床旁超聲診斷儀,微凸小型探頭頻率5～9 MHz,線陣探頭頻率3～13 MHz。

　　(2)方法

　　患兒均為空腹,安靜狀態下仰臥平躺,操作者適度加壓掃查,沿擴張腸管追蹤狹窄段,觀察腸管蠕動、形態、腸壁回聲、厚度及血流灌注情況。沿腹主動脈縱切方向充分暴露腸系膜上動脈(superior mesenteric artery,SMA)長軸,通過脈沖多普勒于SMA起始部約1 cm處取樣,聲束與血流方向夾角控制在0～15°,測量兩組新生兒SMA收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張末期流速(end diastolic velocity,EDV)、阻力指數(resistance index,RI),各項參數的測定取3個心動周期的平均值。

　　3. 統計學方法

　　采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析,計量資料以(x?±s)表示,兩組新生兒血流動力學參數及腸壁厚度比較采用獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

　　結 果

　　1. 狹窄部位

　　27例腸狹窄病例中單一部位狹窄共15例,其中位于遠端回腸及回盲部5例,升結腸4例,橫結腸2例,降結腸3例,乙狀結腸1例;多段狹窄12例共28處,其中遠端回腸及回盲部11處,升結腸7處,橫結腸5處,降結腸3處,乙狀結腸2處。

　　2. 超聲表現

　　NEC后腸狹窄表現為狹窄段腸管形態僵硬,管腔明顯細小,腸壁增厚,回聲減低,血流豐富見圖1,狹窄近端腸管擴張,多段狹窄表現為啞鈴狀見圖2。

　　圖1 NEC后腸狹窄腸管形態及血流灌注超聲圖

　　a.腸管形態僵硬,管腔變細,腸壁增厚,回聲減低;b.狹窄段腸壁血流信號豐富。

　　圖2 NEC后多段腸狹窄超聲圖

　　NEC后腸狹窄組患兒PSV-SMA與正常組相比差異無統計學意義(P>0.05);EDV-SMA低于正常對照組,RI高于正常對照組,差異有統計學意義(P<0.05),嚴重NEC患兒SMA舒張末期血流消失甚至反向;NEC腸狹窄組患兒腸壁厚度與正常組相比明顯增厚,差異有統計學意義(P<0.05)見表1。

　　討 論

　　NEC是由缺氧、感染等多種原因引起的腸黏膜損害,腸狹窄是NEC后常見的并發癥之一,早期癥狀主要為反復腹脹、嘔吐,缺乏特異度,易導致生長發育遲緩甚至穿孔、敗血癥和死亡等后果[7]。腸狹窄80%以上發生在結腸[8],其中脾區是最易罹患的區域,原因可能是脾區為腸系膜上動脈(SMA)和腸系膜下動脈(IMA)供血的終端。SMA是腸道的主要供血血管,通過測量SMA的血流參數可反映腸道血流動力學的變化情況。在出生后1周內,NEC高危組新生兒SMA收縮期峰值流速比正常新生兒降低20%～50%,阻力指數比正常增高40%～65%[9]。在已經發生NEC的患兒中,缺氧導致舒張期流速減低甚至反向,炎癥導致血管床順應性下降,阻力增加造成RI的增高。

　　表1 NEC后腸狹窄組與正常組血流動力學參數 及腸壁厚度的比較(x??±s)

　　
　　腹部立位平片對診斷NEC有一定的參考價值,但X線表現一般遲于臨床,且對微小病變不靈敏,造成早期診斷困難。傳統觀點認為消化道造影是NEC后腸狹窄的首選檢查方法[10],但造影劑無法順利通過狹窄段,圖像只能顯示最近端(上消化道造影)或最遠端(鋇灌腸)的狹窄段,而兩者之間的狹窄段則無法顯示。上述檢查方法均存在一定程度的輻射危害,不宜反復多次進行。

　　2016年的新生兒壞死性小腸結腸炎專家共識[11]指出床旁超聲可以敏感的發現腸蠕動消失、腸壁增厚、腸壁積氣等腸管壞死征象,有助于臨床醫師早期診斷,準確把握NEC手術時機。NEC后腸狹窄超聲表現為狹窄段腸壁增厚,回聲減低,血流信號豐富;管腔明顯細小,腸管形態僵硬,狹窄近端腸管擴張,狹窄遠端腸管空虛。多段狹窄可表現為啞鈴狀,即近端擴張,狹窄段形成瓶頸,遠端(下一處狹窄的近端)擴張。

　　但超聲易受氣體干擾,對操作人員依賴程度較高,本研究樣本量較少,有待后期進一步加大樣本量。有文獻報道剪切波彈性成像測量正常腸壁硬度[12],NEC后腸狹窄患兒腸壁纖維瘢痕增生,腸壁增厚,僵硬,適合做彈性成像,后期會加入這方面的研究。

　　結 論

　　超聲檢查安全無創,可動態連續進行,在診斷NEC后腸狹窄中有重要價值。

　　參考文獻

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