消毒供應室中自制精密器械保護袋的使用

　　摘    要：　醫院消毒供應室承擔著對精密復雜手術器械的清洗、消毒、滅菌和管理的工作。精密器械在手術中起著舉足輕重的作用，一般處理手術中的關鍵部位。這些部位處理的好壞，影響著外科手術的質量。我院自2019年1月起自主研制了精密器械保護袋，用于保護該類器械，可降低該類器械在下收下送、清洗消毒、滅菌等環節中的損壞，延長精密器械壽命。經過科室不斷努力探索一條非公立醫院對精密貴重器械管理的經驗，取得不錯效果，現將經驗匯報如下。

　　關鍵詞：　非公立醫院; 精密器械; 保護袋; 消毒供應室; 紙塑包裝; 下收下送; 清洗消毒; 滅菌;

　　Abstract：　The hospital disinfection supply room is responsible for the cleaning, disinfection, sterilization and management of precision and complex surgical instruments. Precision instruments play an important role in the operation, generally dealing with the key parts of the operation. The treatment of these parts affects the quality of surgery. Since January 2019, our institute has independently developed a precision device protection bag, which is used to protect such devices, reduce the damage of such devices in the process of receiving, sending, cleaning, disinfection, sterilization, etc., and extend the life of precision devices. After our continuous efforts to explore the experience of a non-public hospital in the management of precision and valuable equipment, we have achieved good results. Now we report the experience as follows.

　　Keyword：　non-public hospital; precision equipment; protective bag; disinfection supply room; paper and plastic packaging; receiving delivery; cleaning and disinfection; sterilization;

　　隨著外科手術技術的不斷發展，外科手術所使用的手術器械也取得了長足的進步。尤其是一些精密手術器械，這些手術器械越來越趨于復雜化，多樣化和細節化[1]，主要是由于其結構特點大多都是精細易損、貴重易丟、而且需要快速周轉，還體現在這些器械處理好壞將直接關系手術操作效率和安全性，影響治療和護理質量[2,3]，因此對消毒供應室的護士提出了更高的要求。目前，精密器械損壞原因前4位的分別是缺乏合適的保護筐或保護工具（占67.74%），認為與手術醫生使用不當有關（占64.53%），崗位人員培訓培訓不到位（占46.77%），器械運輸路程損壞（占37.1%)[4]，所對應重點環節如包裝及復核、滅菌裝卸載、手術中使用、人員培訓、下收和下送的運輸中注意事項較多。若該類器械處理不好，將會直接影響患者安全。我院是一所非公立三級兒童醫院，每年完成約400余例小兒先天性心臟病手術以及各類其他手術，由于非公立醫院受場地硬件條件制約，器械總數量等因素制約，更需要快速周轉精密貴重器械。
 

　　1、 梳理崗位管理制度

　　1.1、 建立手、供溝通機制

　　由于非公立醫院特點，醫院支持力度往往不夠，一些昂貴的手術器械醫院不會購買很多，就需要消毒供應室將手術結束后的器械快速處理，以滿足后面手術使用，因此就需要消毒供應室與手術室一同制定交接流程，一同嚴格執行、協同合作，保證手術器械滿足手術周轉使用。

　　1.2、 專崗責任制

　　由科室人員中選取責任心較強的護理人員并根據成員解決問題能力的不同，建立專科器械組，并制定專科器械管理的制度[5]，崗位責任到人，全權負責精密器械的管理。其工作的重心就是精密手術器械，不和其他崗位輪轉，從而保證精密器械都經由崗位人員之手。這樣人員就很比較熟悉手術科室的各類精密器械，彈性排班，保證人員在崗。同時由消毒供應室精密器械崗位人員與手術室溝通，手供雙方按制度流程要求一對一點交，順暢溝通、分清責任、避免矛盾，減少中間環節引起的各類問題[6]。

　　1.3、 加強培訓

　　定期安排專門廠家專業技術人員講解精密器械性能以及使用常識，消毒滅菌方法，保養及注意事項相關專業知識，由手術室護士講解該類器械如何使用，以及使用中的要點，指出手術中手術護士關注的要點與消毒供應室護士在使用后進行功能檢查的要點相同，針對精密器械容易出現的問題，進行分析討論，提出對策和改進措施。

　　1.4 、消毒供應室建立器械身份證

　　由消毒供應室精密器械崗護士與手術室護士溝通后建立相關精密器械身份證，由照片，明細所組成，通過圖文并茂的圖譜，從各個關鍵環節入手，與實物對應，與操作程序對應，包括：各種精密器械的運送保護、分類與組成、器械拆分、清洗程序、檢查包裝程序、滅菌程序等，依序展示給使用者[7]。使消毒供應室各崗位人員均可通過這種簡單易行的方式，能夠處理精密器械，降低器械的損壞率，提高壽命。

　　2 、梳理重點流程

　　2.1、 清洗分類

　　手術使用后的精密器械，需要及時進行預處理。消毒供應室與手術室由于專業側重點不同，缺乏有效地溝通，不能全面了解手術室的真實需求，缺乏換位思考，容易產生摩擦，影響工作[8,9]。在實際工作中預處理進行的不是很好，精密器械因其精密貴重，結構復雜的特點，在清洗過程中會有一定困難，消毒供應室清洗崗人員在處理過程中應先進行預處理，將器械軸節打開，用水將器械上的血漬沖洗干凈后，放入含有多酶的清洗液中浸泡，同時用刷子刷洗器械各部分。把齒牙處的污漬去除干凈后，在對其進行徹底清洗，為檢查包裝打好基礎。

　　2.2 、檢查包裝

　　非公立醫院由于其本身特點，無論是規模還是體量都無法與公立醫院相比，而消毒供應室所需的各類產品和耗材與公立醫院更是無法相比，但是我們通過一些普通的辦公室耗材也可以制作手術器械明細單。手術器械明細單可以對精密器械的處理使用情況及功能追蹤，不斷改進精密器械的處理方法，提高消毒供應中心對精密器械的管理水平[10,11]，將清洗后精密器械與器械明細清單準備好，將待檢查包裝的精密器械先進行清潔度檢查后進行功能檢查，然后進行保養，用專用器械潤滑油將精密器械軸節進行潤滑。由雙人進行復核，雙簽字后進行包裝以防止出現錯誤。

　　2.3 、手術器械明細單制作方法

　　2.3.1、 材料

　　70 g或80 g A5打印復印紙；含有文字處理軟件的電腦1臺；激光打印機。

　　2.3.2、 制作方法

　　用Excel表格將器械明細編入電腦，使用A5紙張模板，器械明細編輯后進行保存，以此類推，將消毒供應室所有手術器械包明細制作成電子文檔。需要使用時使用打印機進行打印就是該器械明細單，也可以使用不同顏色的紙張，通過顏色的區分看似簡單，但它在精密器械回收、包裝等環節起到警示和提醒作用[12]。明細單下面標注日期、清點人、手術室清點人、打包人、核對人、備注等重點環節簽字，把握重點環節，責任到人，降低錯誤發生率。

　　2.3.3、 優點和效果

　　手術器械明細單，制作簡單，方便易得。只要是有一定電腦基礎的操作人員，都可以將精密器械的明細錄入電腦，進行打印，單子上面的信息，可以追蹤追溯消毒供應室和手術室重點環節的時間節點，以及相關人員簽字，方便進行管理。見圖1。

　　圖1 手術器械明細單

　　2.4 、精密器械保護袋制作方法

　　2.4.1 、材料

　　30 cm平面紙塑包裝袋；醫用封口機。

　　2.4.2 、制作方法

　　將醫用封口機預熱，升溫至180℃，進行封口機日常測試。測試結果合格后，用30 cm的平面紙塑包裝袋進行制作，第一步，將其底部一端使用醫用封口機進行封口，使得紙塑包裝袋密封線為“C”型。第二步，將紙塑包裝袋長邊對折后再對折，進行按壓，使得表面有折疊后的3個縱向壓痕。第三步，使用醫用封口機將折疊后的縱向壓痕進行封閉，使紙塑包裝袋密封線由“C”型變為“E”型。也就是將上端開口的紙塑包裝分成4個小袋，將精密器械裝入小袋中，精密器械在各自的小袋中，不會互相碰撞和擠壓從而解決滅菌裝卸載、下收和下送運輸等過程中的損壞等問題。見圖2。

　　圖2 精密器械保護袋

　　2.4.3、 優點和效果

　　精密器械保護袋取材方便，在消毒供應室檢查包裝環節中就可通過簡單的方式取得，使用時將清洗合格的精密手術器械，在光源放大鏡下檢查后，表面沒有污漬、血漬、繡漬后進行功能檢查，將檢查后符合條件的精密器械放入制作好的精密器械保護袋中，上端進行單次折疊，將精密器械固定在保護袋中，位置相對固定，不易發生移位。由于手術器械在包裝、滅菌、儲存等過程，都需要多次搬運、擺放器械，這些過程很容易擠壓手術器械，然而精密器械保護袋的應用[13]保證精密器械在滅菌裝載和卸載，下收下送的運輸途中，位置不會發生改變，降低由運輸的原因造成器械的損壞。

　　總結，通過不斷的總結經驗和持續改進，我科室建立清洗回收，包裝復核，保養等流程及標準，根據非公立醫院特點，自創一些小技巧，延長了精密器械使用壽命。精密器械集中在消毒供應室處理，以便控制質量標準，嚴格按照規范化處理流程進行操作，確保精密器械處理達到清洗消毒滅菌發放的要求[14,15]，我院消毒供應室確保每年完成400余例先天性心臟病手術的順利進行，降低非公立醫院消毒供應室精密器械管理風險，通過成本控制，提高工作效率，降低科室支出成本，得到手術室等相關科室的一致好評。

　　參考文獻

　　[1] 張國麗，馬李峰.評價細節護理管理在手術室精細器械管理中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2017,17(69):182.
　　[2] 錢黎明，車鳳蓮.PDCA循環在消毒供應中心護理管理中的應用研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019,4(16):175-176.
　　[3] 商希芹，高麗霞.集中管理模式在消毒供應中心護理質量改進中的應用[J].齊魯護理雜志，2019,25(24):77-79.
　　[4] 房娟，劉景麗，施雯.專業小組在消毒供應中心精密器械管理中的應用[J].護理實踐與研究，2016,13(24):95-96.
　　[5] 劉光英，盧振玲，高輝.手術室護理質量管理中質控小組與專業小組聯合的實踐[J].中國護理管理，2017,17(7):902-906.
　　[6] 錢云娟，沈碧玉，朱玉華，等.手術室再生器械回收環節質量控制中的干預措施及其效果分析[J].實用醫藥雜志，2018,35(3):279-283.
　　[7] 楊曉華，王愷.消毒供應中心精密器械的“三化”管理[J].醫療裝備，2018,31(5):97-98.
　　[8] 陳潔.消毒供應室與手術室手供一體化管理實施效果與體會[J].世界最新醫學信息文摘，2018,18(97):197-198.
　　[9] 高原.有效溝通在手術供應室與手術室之間的橋梁作用探討[J].世界最新醫學信息文摘，2019,19(32):224-225.
　　[10] 周桂琴，徐瑞蕓，謝少清，等.消毒供應中心信息追溯系統中同步數碼器械圖片的應用研究[J].護理學報，2016,23(13):65-66.
　　[11] 孫兵姐.精密器械的處理和效果評價[J].世界最新醫學信息文摘，2019,19(74):68-69.
　　[12] 苗傲霜，胡晴霞，徐海英.視覺標識在手術精密器械管理中的應用效果[J].蚌埠醫學院學報，2017,42(10):1425-1426.
　　[13] 陸璡，茅偉青，馬珺.3種精密器械包裝的績效管理分析[J].中西醫結合護理（中英文），2017,3(11):58-60.
　　[14] 張文伶.品管圈活動對供應室手術器械管理質量的影響[J].護理實踐與研究，2019,16(22):140-141.
　　[15] 陳潔，趙麗艷，趙麗麗.品管圈活動降低手術室護理不良事件發生率的效果觀察[J].承德醫學院學報，2019,36(6):494-496.